By approving and submitting this application, you are agreeing to abide by the rules and regulations of the District Volunteer Program. One or more of the volunteer activities you have selected may require you to provide your government issued ID, driver's license, automobile insurance, tuberculosis risk assessment or finger prints with a background criminal check. There may be a fee associated with these requirements.
I understand that if I am going to be a volunteer driver for any student(s), other than my own children, on any District-approved field trip or any school-related activity, I must receive prior written permission from the site Principal and I must provide proof of liability insurance in the amount of at least $100,000 per occurrence.
While acting in the capacity of a Burbank Unified School District volunteer, I understand that I must wear proper site or District identification in accordance with District regulations. It is understood that without this identification, I may be asked to vacate the premises.
To ensure the safety of our students, staff and all persons involved in the learning process, Burbank Unified School District may conduct a background check of volunteers. By approving and submitting this application, I acknowledge this requirement and permit the District to access State and Federal maintained criminal history records and Department of Motor Vehicles information. It is understood that this information will be held in the strictest confidence and may not be used for any other purposes.
I certify that all statements made on this application are true and complete to the best of my knowledge. I understand that any false statements or incomplete information will subject me to disqualification or dismissal as a volunteer for the Burbank Unified School District.
The Burbank Unified School District is committed to equal opportunity for all individuals in education. District programs and activities shall be free from discrimination based on disability, gender, gender identity, gender expression, genetic information, nationality, race or ethnicity, religion, sexual orientation, or association with a person or group with one or more of these actual or perceived characteristics.
EIA Medical Provider Network (MPN) - Employee Notification Acknowledgement
A safe working environment is our number one priority. However, should an accident or injury occur we want to ensure that our employees receive prompt effective medical treatment. Our goal is to assist injured employees and volunteers in making a full recovery and returning to their job as soon as possible.
California law requires your employer to provide and pay for medical treatment if you are injured at work. Your employer has chosen to provide this medical care by using a Workers’ Compensation physician network called a Medical Provider Network (MPN). The District participates in the EIA MPN with the identification number 1163.
The “Employee Notification” information pamphlet on the welcome page of this application is being provided to you in compliance with state regulations. Please read the material carefully and contact the MPN Contact at (800) 544-8150 or Lori Larson in Human Resources at (818) 729-4416 should you have any questions.
By signing below you are acknowledging that you have received the “Employee Notification” information pamphlet.
Volunteer Technology User Agreement
I have read the Burbank Unified School District Board Policy 4040: All Personnel – Employee Use of Technology and Access to Internet and On-Line Sites and Accompanying Administrative Regulations and understand its provisions. I accept responsibility for the appropriate use of the district computer resources, which include all computer systems, Internet and intranet web sites or other data processing equipment owned by the district, as well as remote computers, or computer systems when used to access the district computer resources, as outlined in Board Policy 4040 and Administrative Regulations. I understand that use of the district computer resources in violation of Board Policy 4040 and Administrative Regulations may result in the cancellation or restriction of user privileges subject to and consistent with the terms and conditions of Board Policy 4040. I agree to report any use which is in violation of Board Policy 4040 and Administrative Regulations to the appropriate system administrator, Director of Student Services, or employee supervisor, as indicated in Board Policy 4040 and Administrative Regulations.
Հաստատելով և մեզ ներկայացնելով այս դիմումնագիրը, դուք համաձայնվում եք ենթարկվել շրջանի կամավորների ծրագրի օրենքներին և կանոնադրություններին: Ձեր ընտրած մեկ կամ մի քանի միջոցառումների ընթացքում կամավոր աշխատանք կատարելու համար, դուք պետք է ներկայացնեք պետության կողմից տրված ձեր անձը հաստատող լուսանկարով փաստաթուղթ (ID), վարորդական իրավունք, ավտոմեքենայի ապահովագրություն, թոքախտի բացակայության մաշկի քննություն կամ մատնահետք, ձեր քրեական անցյալը ստուգելու համար: Կարող է մի որոշ գումար գանձվել այս պահանջներին բավարարելու համար:
Ես հասկանում եմ, որ եթե ես կամավոր կերպով իր սեփական ավտոմեքենայով աշակերտ (ներ) եմ տեղափոխում, իմ երեխաներից բացի, շրջանի կողմից հաստատված էքսկուրսիաների կամ արշավների կամ էլ դպրոցի հետ կապված որևէ միջոցառման ժամանակ, ինձ պետք է նախորոք ստանալ դպրոցի տնորենի գրավոր համաձայնագիրը և ավտոմեքենայի ապահովագորության ապացույց ցույց տալ, որը արժե գոնե 100 000 դոլար՝ վթարի դիմաց հատուցելու համար:
Որպես Բրբենքի Դպրոցների Միացյալ Շրջանի կամավոր, ես հասկանում եմ, որ ըստ շրջանի կանոնադրության, պետք է միշտ դպրոցի կամ շրջանի կողմից տրված անցաթուղթ կրել: Ես հասկանում եմ, որ առանց այս անցաթղթի իմ մուտքը դպրոց կարգելվի:
Մեր աշակերտների, դպրոցի աշխատակազմի և կրթության գործում դեր խաղացող այլ անձանց անվտանգությունը ապահովելու համար, Բրբենքի Դպրոցների Միացյալ Շրջանը պետք է ստուգի ձեր ով լինելը: Հաստատելով և մեզ հանձնելով այս դիմումնագիրը, ես հասկանում եմ այդ պահանջը և թույլ եմ տալիս շրջանին ձեռք բերել նահանգային, դաշնային և ավտոմեքենաների գրասենյակի (DMV) փաստեր իմ քրեական անցյալի վերաբերյալ: Ես հասկանում եմ, որ այս տեղեկությունը գաղտնի կպահվի և չի օգտագործվի այլ նպատակներով:
Ես հաստատում եմ, որ այս դիմումնագրում տրված իմ բոլոր տեղեկությունը ճիշտ է և ամբողջական: Ես հասկանում եմ, որ իմ կողմից տրված որևէ կեղծ ցուցմունք կամ կիսատ տեղեկություն, որպես Բրբենքի Դպրոցների Միացյալ Շրջանի կամավոր, մերժման կհանգեցնի:
Բրբենքի Միացյալ Դպրոցական Շրջանը հետևում է, որ կրթության մէջ հավասարություն լինի բոլոր անհատների համար: Շրջանի ծրագրերն ու գործունեությունները զերծ պիտի լինեն անկարողության, սեռային ինքնության, սեռային արտահայտության, ցեղային տեղեկատվության, ազգային, ռասսայի կամ էթնիկական պատկանելիության, կրոնի, սեռական կողմնորոշման կամ նման նկարագրային հատկանիշներ ունեցող մարդկանց կամ խմբերի մեկ կամ մի քանի հատկանիշներ ունեցողների դեմ խտրականություն գործադրելուց:
Խնդրում ենք կարդալ և լրացնել հետևյալ փաստաթղթերը.
Medical Provider Network Packet - Բժշկական ապահովագրության ապացույց
TB Risk Assessment - Թոքախտից զերծ լինելու մաշկի քննություն
Volunteer Technology User Agreement – Կամավորների տեխնոլոգիայից օգտվելու համաձայնագիր
